泉州中科白癜风医院

白癜风的实验室检查

在对白癜风的大量研究工作中,发现白癜风患者存在许多实验室异常。虽然这些异常大多是非特异性的,但对白癜风的诊断、治疗和发病机制有一定的参考意义。

1.验血白癜风治疗前或治疗过程中需要做一些验血,可以发现异常或潜在的内脏病变,并找出原因,提高治愈率,帮助白癜风康复。

(1)血气分析:pH值测定,将100例白癜风患者与100例正常人比较,白癜风患者的平均值为7.3650,正常人的平均值为7.3888,白癜风患者的血液pH值略低于正常人。

(2)血常规:白癜风患者多有贫血、白细胞减少、血小板减少。

(3)免疫异常:白癜风患者血清中已发现多种自身抗体,包括甲状腺球蛋白、抗甲状腺微粒体、胃壁细胞、抗肾上腺素、抗平滑肌、抗心肌、抗胰岛素、抗血小板、抗核抗体等。阳性率从8.2%到50%不等。白癜风患者血清中抗黑素细胞表面蛋白抗体的发现对该病具有重要意义。而以正常皮肤为底物的间接免疫荧光法测定的阳性率较低,而改良间接免疫荧光法或免疫荧光补体结合法、免疫沉淀法和免疫印迹法测定的阳性率有较大提高,达到50%~80%左右。据报道,患者血清中的免疫球蛋白G、免疫球蛋白M和免疫球蛋白A高于正常人,而血清中的补体(C3)和总补体活性(CH50)较低,辅助T细胞(TH)减少或增加,辅助T细胞与抑制T细胞的比例发生变化。结核菌素皮内试验、植物血凝素皮内试验和淋巴细胞转化试验均呈低反应现象。也有关于患者血清中可溶性白细胞介素-2受体(SIL-2R)水平升高的报道。这些情况表明有必要在治疗前或治疗期间做一些血液检查,

2.微量元素通过比较100名白癜风患者和100名正常人头发中的微量元素铜,白癜风患者的平均值为8.6898g/g,正常人的平均值为10.0703g/g,经t检验p值小于0.05,说明白癜风患者与低铜关系密切,经检验锌、锡、锰与正常人无明显差异。在其他情况下,血清铜氧化酶的活性降低,而血清单胺氧化酶的活性升高。

3.木灯检查木灯对判断色素沉着的细微差别很有帮助。黑色素吸收全波段紫外线。黑色素减少会折射强烈,呈现浅色,黑色素增加会折射微弱,呈现深色。木灯可以用来检查皮肤中黑色素的深度,例如检查表皮上的色素损伤(如雀斑)。照射可以使色素变暗,但真皮内的色素没有这种反应。因此可以确定黑色素的位置。

辅助检查。

白癜风组织病理学中,除基底层黑素细胞和黑素细胞数量减少或消失外,一般无炎症反应。白癜风患者在活动期,中心区黑素细胞密度周围有异常增多的黑素细胞,是边缘区正常面积的2~3倍。在炎症早期可以观察到白癜风凸起边缘的表皮水肿和海绵形成。真皮可见淋巴细胞和组织细胞浸润。白癜风损害的主要变化是黑素细胞中的黑素体减少甚至消失。据报道,朗格汉斯细胞可以增加,正常或重新分布。有证据表明,整个表皮-黑素细胞单位受损,后期脱色皮损中无黑素细胞。特殊染色和电镜观察也不例外。紫外线照射皮肤可见反应性角质细胞增生。初期真皮上部也有色素吞噬细胞,病变边缘色素沉着的表皮黑素细胞内的黑素体增多。银染和电镜显示病变周围神经变性。多巴反应检查显示,完全性白斑中几乎看不到黑素细胞,不完全性白斑中可见少量黑素细胞,且反应较弱。下面将描述相关情况。

1.组织病理学,无皮肤炎症,一般不需要病理切片检查,但在以下情况下可认为合适。

(1)当怀疑白癜风色素脱失,经长期随访无法确诊时,或怀疑有恶变时。

(2)如果长期无效的白斑不能明确定义为完全性白斑,患者急于治疗,可以做组织病理学检查,判断是否有黑素细胞,尤其是二羟基苯丙氨酸(多巴)阳性的黑素细胞,作为评价疗效的参考。

2.免疫病理学目前这方面的资料很少,大部分是阳性发现。只有少数医生通过直接免疫荧光法发现基底膜有免疫球蛋白G或(C3)沉积,部分患者的角质形成细胞有免疫球蛋白G或补体(C3)沉积。

3.电镜下的超微结构变化与光镜下相似,即白斑边缘的超微病理变化最为显著。表皮内三种主要细胞:角质形成细胞、黑素细胞和朗格汉斯细胞(LC)异常,白斑边缘黑素细胞缺失,白斑边缘黑素细胞胞浆内出现空泡,细胞核缩小,粗面内质网高度扩张甚至破裂,附着的核糖体可部分脱落,扩张池内含有絮状物,线粒体萎缩或肿胀,黑素体明显减少,ⅲ、ⅳ级较少,可聚集,内部有细颗粒,黑色素沉积不均匀,溶酶体中残留黑色素颗粒,白斑中少数角质形成细胞粗面内质网轻度扩张,线粒体结构不清,细胞水肿,白斑边缘角质形成细胞排列紊乱,细胞内外水肿,张力微丝紊乱,桥粒断裂,减少甚至消失。尤其是黑素细胞附近的角质形成细胞变化最为显著,角质形成细胞内黑素体结构异常,线粒体和粗面内质网变性,白点朗格汉斯细胞明显变性,核深凹口,细胞核巨大,核周间隙不均匀扩张,粗面内质网增多,线粒体扩张、肿胀,胞内液泡增多,特征性Birbeck颗粒明显减少,细胞体变圆,突起消失,白斑边缘

(1)黑素细胞有炎性改变,但比白斑边缘的轻。

(2)角质形成细胞中的细胞器也略有异常,如粗面内质网扩张、线粒体肿胀等。

(3)只有朗格汉斯细胞是正常的。

除上述三种细胞改变外,基底膜改变也非常显著,尤其是白斑边缘,基底膜模糊增厚,基底膜可能断裂,表现为基底膜多层复制,浅表皮肤毛细血管内皮细胞增生,间质水肿,血管周围淋巴细胞,组织细胞浸润,白斑边缘神经结构异常,包括轴突肿胀,轴突膜中断,基底膜复制或许旺细胞多层复制,许旺细胞内糖蛋白颗粒等。

4.目前电镜下免疫变化的数据很少。有医生观察到基底膜下有明显的阳性颗粒沉积,白斑中有胶原纤维。光镜下,PAP法显示免疫球蛋白G和补体(C3)沉积位置一致,约半数直接免疫荧光患者基底膜有免疫球蛋白G沉积。